Кесарево сечение

Мы не случайно обратились к теме кесарева сечения. Статистика последних лет говорит о том, что количество родоразрешений путем кесарева сечения во всем мире выросло в несколько раз. Так, в Китае, Индии, Бразилии и других странах Латинской Америки доля кесаревых сечений превысила 40%, где-то посередине находятся США, Канада, страны Европы, Австралия и Новая Зеландия. Количество детей, появившихся на свет при помощи хирурга в Голландии, Швеции, Японии и России не превышает 15%.

У нас в России проблематика кесарева сечения изучена еще очень мало, однако опыт проведения самой операции накоплен огромный. Точно зафиксированная первая операция была произведена в России в 18 веке. Тогда не было ни антибиотиков, ни наркоза, ни шовного материала, стенку матки не зашивали, рану оставляли как есть. Сегодня приоритеты сместились, и возросла доля показаний к операции в интересах матери. И в настоящее время кесарево сечение не относят к разряду опасных и сложных по исполнению оперативных вмешательств.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. Предварительно вопрос о необходимости операции решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме.

Определить с достоверной точностью показания к кесареву сечению очень сложно. Показания делятся на абсолютные, когда есть угроза жизни матери при родах через естественные родовые пути (однако сами по себе эти состояния не обязательно являются катастрофой), и относительные, т.е. когда вопрос кесарева сечения однозначно решить нельзя. Иногда уже в ходе родов приходится менять решение и переходить на родоразрешение путем кесарева сечения. Итак, перечислим эти показания:

Абсолютные

    * абсолютно узкий таз ? когда предлежащая часть плода не может пройти через тазовое кольцо матери
    * опухоли, которые не дают продвигаться плоду по естественным родовым путям, например, миома матки, расположенная в области перешейка
    * рубцовое изменение влагалища
    * предлежание плаценты ? расположение плаценты над шейкой матки, перекрывающее пути выхода для ребенка. Эта плановая ситуация видна на УЗИ в течение всей беременности, однако только в последние недели это становится абсолютным показанием, поскольку предлежание, выявленное раньше, может пройти само собой
    * преждевременная отслойка плаценты, которая делает невозможным дыхание плода и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах и в интересах матери по причине опасного кровотечения
    * угрожающий разрыв матки из-за многочисленных предыдущих родов, приведший к истончению стенки матки и несостоятельность рубца на матке от прошлых кесаревых сечений 
    * осложнения во время беременности, создающие угрозу жизни при естественных родах (тяжелый гестоз)
    * острая нехватка кислорода у плода

Относительные

    * упорная слабость родовой деятельности
    * клинически узкий таз
    * заболевания, не связанные с беременностью, но при которых нагрузка естественных родов угрожает жизни и здоровью матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, глазного дна, почек, тяжелая гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, неподдающийся лечению поздний токсикоз)
    * неполноценный рубец на матке после первого кесарева или других операций
    * возраст старше 40 лет опасен, конечно, не годами, а тем, что им может сопутствовать ? потерей эластичности тканей, накопленными хроническими заболеваниями
    * тазовое предлежание плода
    * поперечное положение плода

Существует три условия, которые должны быть выполнены обязательно перед проведением операции кесарево сечение:

    * матери не должна угрожать опасность инфекции (воспаление плаценты)
    * плод должен быть жизнеспособным
    * необходимо иметь разрешение матери на операцию 

Кесарево сечение ? сложная и даже ?нежная? операция. Выбор рационального разреза, механизм извлечения плода, наркоз, зависимость от квалификации врача, оборудованность операционной, качество шовного материала, послеоперационные ограничения ? эта операция остается искусством до сих пор. Сохранить органы женщины без осложнений и достать плод без травмы ? главная задача врача.

Конечно, безопасность операции зависит от ее плановости. Практически все показания относятся к плановым, их можно диагностировать заранее. Для этого надо всего лишь подготовиться к планируемой беременности и постоянно наблюдаться в течение беременности у своего врача, проводить все необходимые исследования и вовремя корректировать отклонения.

При родах через естественные родовые пути не возникает риска послеоперационных осложнений, и процесс восстановления организма проходит быстрее. Разумеется, речь идет только о тех случаях, когда абсолютные показания к кесареву сечению в данной беременности отсутствуют. После операции повышается восприимчивость к инфекции, много ограничений.

Для ребенка роды ? это первое испытание в жизни, и ему необходимо пройти его, чтобы укрепить свою жизнеспособность. Существует мнение, что у "кесарят" не вырабатывается гормон стресса, как это происходит во время естественных родов. А именно он помогает младенцам быстрее приспособиться к внешним условиям. Впрочем, если кесарево сечение делают рожающей женщине, то ребенок, успевший пройти первые этапы родов, адаптируется во внешнем мире легче. Все это говорит о том, что роды через естественные родовые пути здоровее как для матери, так и для ребенка.

После операции кесарева сечения, когда ребенка достают из тела матери, активации не происходит. За ребенком требуется тщательное наблюдение, и в дальнейшем ему сложнее "включаться" в жизненные процессы. Лучше, пока у вас есть время до рождения малыша, максимально подготовиться и не упустить возможность родить естественно, если это возможно.

Коэффициент нездоровья в современном обществе очень высок, что сказывается и на росте числа родоразрешений путем кесарева сечения. Здесь играют свою роль и экология, и наличие у многих женщин тяжелых экстрогенитальных патологий (сердце, почки, опухоли, гемофилия и другое), гнойно-воспалительных и инфекционных заболеваний, хламидий. Статистика кесарева сечения по городу Екатеринбургу: 15% – 2004, 19% – 2007 (до 25%). Вместе с тем снизилась ранняя смертность детей в два раза, ни одной женщины не потеряли. Естественно, после 40 лет процент кесарева выше, что зависит не от возраста как такового, а от большого количества относительных показаний из-за возможных соматических патологий, которые накапливаются к этому возрасту.

Сегодня встречаются случаи, когда женщина сама хочет родить путем кесарева сечения. Главная причина, почему так происходит, как объясняют специалисты, – боязнь женщиной болевого синдрома. Нужно понять и объяснить женщине, что боль рождения ребенка забывается сразу ? это благородная боль. Сразу же после родов запускаются эндорфины ? гормоны счастья. Болевой синдром переживается легко, главное ? это правильное отношение к нему. К сожалению, зачастую нам просто не хватает времени друг на друга столько, чтобы объяснить, рассказать, каковы могут быть осложнения после операции (процент инфицирования выше, скомпрометированная матка, нарушение цикла, бесплодие и другие осложнения), объяснить причины, физиологию родов, ведь просто так ничего не бывает, природа все предусмотрела. Во время естественных родов запускаются определенные механизмы к жизни ребенка. Специалисты говорят о том, что задача школы подготовки к родам сегодня – объяснить женщине процесс протекания родов, чтобы она была психологически, матерински, "по-врачебному" готова, чтобы исключить боязнь болевого синдрома, которая часто служит причиной согласия женщины на операцию кесарева сечения. В этом случае словесный фактор, личностный контакт значат очень много.

Консультант: Брагина Галина Васильевна, заместитель главного врача по родовспоможению роддома ГКБ N 40.
Источник: журнал "Я-Мама"